地区：上海市 宝山区
关键词：广西中医药大学
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000003836
成果描述：
| Barrett 食管（ BE）是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化，其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。 BE 食管是反流性食管炎的并发症之一，多于其病程超过 1 年以上发生（也可能不发生）。目前亚洲食管腺癌发病呈上升趋势， BE 食管患者中每年约有 0.5%发展为腺癌，病理研究发现， BE 食管的癌变经历 SIM—低度异型增生—高度异型增生—原位癌一浸润性腺癌的过程，其每年发展为食管腺癌比率与正常人群分别为 0.5%和 0.07%。由于 BE 食管与食管腺癌的发生关系密切，成为了近年的研究热点。本项目研究对 2012-2015 年 3 年间在广西中医学院第一附属医院消化科及消化内镜诊疗部就诊符合纳入标准的 BE 食管患者， 采用窄带成像内镜 （ NBI）技术，通过普通模式和放大模式的两种观察，对就诊的 BE 食管患者进行初步诊断，并对其四诊信息的采集，运用中医证候临床调查表的方式进行调查，在病理活检确诊后剔除非 BE 食管患者。采用 NBI 内镜对顺利入组的 BE 病人进行研究分析，归纳总结，发现 NBI 内镜下表现与 BE 食管病变肝郁证及各亚型之间可能存在某种关系，即腺管开口分型、柱状上皮化生的分布特点是 BE 食管病变肝郁证的重要内镜表现及病理特征之一，有助于辅助 BE 食管的中医病因病机辨证与治疗。本研究还发现，肝郁证可能是 BE 食管的核心病因病机，肝胃不和证、肝胃郁热证及肝郁脾虚证是常见的肝郁证亚型，纵观临床上 BE的发病患者都有不同程度的焦虑、 忧郁、烦躁不安等情志失调表现， 与肝气郁滞、 脾胃受损、 气火痰瘀阻于食管有关，而肝气郁结、气机升降失常的关系贯穿于整个病程，说明脾虚、气郁、郁热等因素在肝郁证的发病过程中起着重要作用，提示理气、健脾、和胃、清热等药物与疏理肝气的相互配伍对肝郁证的治疗将起到协同作用。本研究提示 BE 病变的 NBI 表现在某种程度上可以作为 BE 肝郁证的辅助诊断依据，同时也为 BE 的疏肝理气治疗提供了一定的理论依据。为进一步开发创伤性小、作用持久、复发率低、副作用小的中药方剂提供了临床应用依据，最终达到中医提倡的“不治已病治未病”的效果。本课题受病人的依从性及样本量的影响，参与临床病例调查病人对部分条目理解上存在未明之处，参与课题的临床医师解释及沟通能力有待提高、内镜下病理活检取材的准确率也有待进一步提高。即便如此，本研究目前已达到预期目标。项目今后的进一步研究设想，主要从肝郁证患者的饮食结构、生活习惯、工作环境等流行病学方向研究 BE 食管与中医体质的关系；从目前流行的分子生物学角度进一步分析与 BE 食管肝郁证的关系。主要研究成果⑴ 彭卓嵛,卢杰夫,陈婧,郑超伟,王伟,张晶晶,郭桂伶,邓晓枫. 窄带成像内镜技术下 BE 食管病变与中医肝郁证的关系[J]. 中医杂,2016,06:500-503.⑵ 彭卓嵛,陈婧,卢杰夫,郑超伟,王伟,莫荔荔,吴泽玲. 肝郁证各亚型与窄带成像内镜下 Barrett 食管相关性研究[J]. 亚太传统医,2016,03:115-117.⑶ 秦娟文,彭卓嵛,樊梅芳,陈婧,张晶晶.不同内镜下活检方法对 Barrett 食管活检阳性率比较[J]. 现代医药卫生,2016,02:164-166.⑷ 彭卓嵛.Barrett 食管从肝论治[J].云南中医中药杂志,2012,01:10-12.⑸ 彭卓嵛，卢杰夫，梁雪等.专著.《食管瘅—Barrett 食管与胃食管反流病》，广西科技出版社，2016.签署出版合同，出版中。 课题所取得的成果已在中医杂志、现代中医药杂志、云南中医药杂志等国内医学中文核心期刊杂志上发表，被国内刊物多次引用，并受到一些资深专家的好评。由于研究表明 NBI 内镜下表现与 BE 食管病变的肝郁证各亚型存在着相关性，即腺管开口分型、柱状上皮化生的分布特点是 BE 食管病变肝郁证的重要内镜表现及病理特征之一，这有助于辅助 BE 食管的中医病因病机辨证与治疗。本研究还发现，肝胃不和证、肝胃郁热证及肝郁脾虚证是 BE 食管病变常见的肝郁证亚型，说明脾虚、气郁、郁热等因素在肝郁证的发病过程中起着重要作用，提示理气、健脾、和胃、清热等药物与疏理肝气的相互配伍对肝郁证的治疗将起到协同作用。目前项目组正在通过我院脾胃科重点专科建设的项目，把该研究工作进一步推广应用到临床诊疗及基层医院工作中去， 将 BE 病变的 NBI 表现作为 BE肝郁证的辅助诊断依据，以及从疏肝理气方面提高治疗 BE 病变的效果。 |
