地区：上海市 宝山区
关键词：广西医科大学第二附属医院;广西医科大学第一附属医院
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000001038
成果描述：
| 研究背景：《中国心血管病报告2015》显示，中国有心血管病患者约2.9亿，冠心病是致残和致死率最高的心血管疾病，城市和农村患者死亡率2014年较2002年明显升高，分别增长171.3%和282.2%，国家因冠心病治疗所需住院费用也以34%的增长速度逐年递增，已成为世界各国面临的公共卫生问题。冠心病主要的治疗方式包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉搭桥术（CABG）和药物治疗。虽然随着医学科学技术的不断进步，冠心病患者的病情得到一定控制，生存时间延长，但手术只能使狭窄的病变得以解除，而导致疾病的危险因素依然存在，相关研究表明，冠心病患者的治疗依从性随着疾病的好转和症状的改善随之降低，进而导致疾病的复发；且冠心病治疗多侧重于改善疾病症状的院内治疗，忽略出院后随访管理，且社区康复护理尚不完善，使得冠心病的危险因素得不到有效控制，患者病情反复，增加家庭负担，影响患者生活质量，鉴于此，对冠心病患者进行全面、长期康复管理显得尤为重要。集束干预策略(Bundle of Care)指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾患，是提高医疗质量和患者治疗效果的一种结构化方法，可集众所长，相互弥补，从而增进疗效，达到改善患者预后的目的。同时，集束干预策略将分散的治疗护理方法归纳、系统化，并促进不同学科间的合作，填补了指南与临床实践的间隙。集束干预策略被广泛应用在危重患者的护理质量管理当中，如机械通气患者镇痛镇静管理、危重患者管道护理、呼吸机相关性肺炎预防，均取得了较好的效果，具有一定推广价值。相关文献未检索到将该策略应用于冠心病患者群体的管理。课题来源：2012年广西医疗卫生重点科研课题立项；项目名称：集束化全程护理干预对冠心病患者康复效果的研究（合同编号：重2012068）。技术原理：该项目以循证医学证据为基础，根据2015年AHA/ACC推荐的冠心病二级预防指南目标，对冠心病患者进行集束干预策略相关研究（包括冠心病患者集束化护理干预策略调查研究、冠心病患者集束化护理干预策略实践研究和冠心病患者移动医疗App集束化全程护理干预研究）。通过调查了解并分析冠心病患者体质、生活质量、疾病应对方式、依从性及影响因素等，从而实施一系列集束化护理干预，如实施医护一体化管理、术后舒适管理、自我管理、随访路径管理等对冠心病患者进行护理干预，并应用移动医疗App网络平台形成对冠心病门诊病人、住院病人和出院后病人的信息储存和分析、跟踪随访、健康教育，动态监控冠心病进程影响因素，实现了冠心病患者集束化全程护理干预。考核指标：完成了对2723例冠心病患者的调查和干预研究，其中，PCI患者1473例，CABG患者195例，药物治疗患者1055例；通过调查研究已了解冠心病患者体质、生活质量、疾病应对方式、依从性及影响因素等；根据AHA/ACC推荐的冠心病二级预防指南目标制定冠心病患者住院期间和出院后的集束干预措施，如实施医护一体化管理、术后舒适管理、自我管理、随访路径管理等对冠心病患者进行护理干预；已建立移动医疗App网络平台，形成对冠心病门诊病人、住院病人和出院后病人的信息储存和分析、跟踪随访、健康教育，动态监控冠心病进程影响因素，实现了冠心病患者集束化全程护理干预；技术的创造性和先进性：将集束干预策略理念引入冠心病患者二级预防管理，应用冠心病移动医疗App信息平台对冠心病门诊病人、住院病人和出院后病人进行冠心病患者集束化全程护理干预。研究成果：通过对冠心病患者进行集束化全程护理干预，患者维持了良好的生活方式（包括戒烟、适当运动、保持良好的心态等），提高了服药依从性和生活质量、减少并发症发生，进而达到减少冠心病患者再次发生非致死性心肌再梗死及冠心病死亡事件的目的，同时，患者的治疗费用减少；项目成果数据资源共享，为推动指南在广西心血管病临床实践中的实施，进一步提高该区冠心病二级防控水平，促进广西区域性人群的心脏健康，为广西地区甚至是全国冠心病患者防病、治病的干预方式提供了借鉴。并将该理念推广至更多的学科和其他慢性病管理，以在更多的领域推广集束干预理念，让更多患者从中获益。该项目成果已以论文的形式在公开刊物上发表，共发表论文20篇，其中SCI期刊收录1篇，核心期刊12篇，综述1篇；发明专利5项；项目研究过程中培养7名硕士研究生。通过在全国大型会议及专科会议学习班、研讨活动中授课交流学习、担任专科学组组委委员、论文壁报展示等形式推广冠心病集束化干预方法；并通过举办学习班、给进修学员传授经验、到当地医院直接现场指导等途径，已在广西壮族自治区江滨医院、广西壮族自治区民族医院、广西中医药大学附第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院等17家医院推广应用，并取得了良好的应用效果，造福于广大冠心病患者，具有重要的临床意义和社会效益。 |
