地区：上海市 宝山区
关键词：青田县中医医院;丽水市中心医院;丽水市中医院
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000000985
成果描述：
| 课题来源与背景：绝经综合征不仅影响广大中老年妇女的健康及生活质量，并与心血管系统疾病的发生密切相关。绝经后女性是动脉粥样硬化性心血管疾病的高风险人群。高胆固醇血症是最重要的危险因素，故绝经综合征合并血脂异常的管理已引起社会越来越多人的重视。临床过程中发现很多围绝经期妇女在心内科治疗血脂异常时，往往忽视绝经综合征症状，导致治疗失败；也有部分因月经紊乱，失眠、潮热症状明显的绝经综合征患者忽视血脂的管理，导致心血管系统并发症的发生，如何重视绝经综合征合并血脂异常的管理是妇产科、中医科及心血管内科医师急需解决的问题。在改善绝经综合征的同时更好的控制血脂水平，为基层农村妇女提供价廉效优的中医药特色服务是基层医院一个重点研究方向。该院在中医学基础理论的指导下，结合多年的临床实践，认为妇女绝经之际，精血亏虚，真阴真阳皆损，冲任二脉失调，不能激发、推动机体的正常生理活动而致诸症丛生。遵循叶天士“女子以肝为先天”之论,从肝论治,滋肾益阴，疏肝化瘀，平抑肝阳、调理冲任，自拟“丹栀甘麦解郁汤”应用于患有绝经综合征的妇女。2014年1月起该县科技计划项目开始系统正规地研究丹栀甘麦解郁汤治疗肝郁化火型绝经综合征的临床疗效，为进一步扩大研究对象，同年申报浙江省中医药科技计划并成功立项。在前期工作基础上深层次进行滋肾平肝调冲法对绝经综合征合并血脂异常的临床研究。研究目的与意义：该项目主要通过观察丹栀甘麦解郁汤对绝经综合征合并血脂异常妇女肾阴虚证和肝火上炎证两证的临床疗效，冀阐明滋肾平肝调冲法对绝经综合征合并血脂异常的干预作用，肯定围绝经期综合征从肝论治,滋肾益阴，疏肝化瘀，平抑肝阳理论的正确性，进一步拓展运用中医药治疗该病的新思路和新方法，为其最终在临床上应用提供科学理论依据。主要论点与论据：中医认为血脂由精气所化,在正常情况下有濡养机体的作用。血脂异常的病机有虚实之分,虚则脏器虚,实则邪气实。中医的整体观念，采用辩证施治来治疗高血脂症，使调脂治疗成为治病之本，调整人体气血阴阳，调整气机的综合治疗，达到预防心血管事件的目的。妇女绝经期前后,肾气渐天癸已竭,阴血不足,冲任虚损,肾虚是本,肾之阴阳虚衰,脾诸脏功能失调下则影响子宫,而出现种种错杂的证候。肾阴虚天癸竭乏,必导致肝、上则影响心心肝失养。心肝两脏,原为阴中之阳脏,心者君火也,肝衰心肝者相火也,阴虚不能涵阳,水亏不能养火,心肝气火偏旺,火旺不仅上扰神魂,出现情志异常,而且下扰子宫血海,出现月经紊乱;天癸渐竭,子宫失养,出现月经想期闭经;潮热汗出是由于肾阴不足、水不制火、虚火上亢所致,重于肝者,头痛头晕、焦躁易怒、胸胁胀痛;重于心者,失眠多梦、胸闷心悸、神魂失宁、怔忡不安。同时课题组认为，随着时代的变化和发展，由于生活紧张,每多心烦、抑郁,使肝疏泄失常,以致肝郁气滞、血行不畅,脉络受阻,出现月经紊乱、乳房胀痛等现象。肝体阴而用阳,阴血充足才能柔润养肝。结合中医对绝经综合征及血脂异常的认识，绝经后血脂异常，是在绝经期肾虚为本的基础上，结合湿盛、痰阻、血瘀等为病变之标，在治疗上以以补肾为基本原则，兼化痰利湿、活血化瘀之法。谓之“滋肾平肝调冲法”。以“丹栀甘麦解郁汤”作为“滋肾平肝调冲法”的代表方。方中丹皮、炒栀子清泻肝火，合丹参共奏凉血散瘀之功，柴胡疏理肝气，乃丹栀逍遥散方意，山萸肉、黄精滋肾益阴以固本元，白术、当归，灸甘草健脾养血和中，甘麦大枣汤加百合滋阴宁心安神，生龙牡重镇平抑上亢之肝阳，全方药味简约不繁，清轻灵动，标本兼顾，共奏清散郁火、滋肾益阴、疏肝化瘀、调理冲任之能，此正如《傅青主女科》所说：“该方心肝脾肾四经同治药也，妙在补以通之，散以开之。心肝脾之郁一解，则肾水之化也”。肝主疏泄,肝气舒则气血运行调畅;脾主运化,脾运健则水湿痰浊俱有出路;心主神志为五脏六腑之大主,乃君主之官,心神宁则夜寐安，烦热除；肾主生殖，为先天之本，肾气和阴阳乃调。创见与创新：该课题所有患者在治疗过程中将严格按照MPS单病种的临床路径进行实施，将规范MPS的中医治疗，使MPS成为中医妇科临床优势病种，在治疗过程中进一步完善单病种临床路径，使之成为特色中医治疗，纳入医院制剂建设目录，尽量减少临床激素类药物的使用，取得良好的社会效益，并促进医院中医妇科规范化的学科建设。社会经济效益：其学科成为丽水市中西医结合妇科重点中医专科，不仅增强了中医药服务能力，提高了全院中药饮片实使用率，门诊人次及业务量也逐年增加，培养丽水市绿谷医坛新秀1名，138第二层次人才1名。在国家一级杂志发表论文2篇，二级杂志1篇。举办相关丽水市继教班一个，也举办了全县绝经妇女健康知识讲座，在全县获得一定的知名度。历年获奖情况：论文《围绝经期女性雌激素与非高密度脂蛋白胆固醇的关系》第十届钱江国际心血管病会议优秀论文三等奖。 |
