地区：上海市 宝山区
关键词：广西壮族自治区人民医院;梧州市红十字会医院;玉林市红十字会医院
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000004013
成果描述：
| 科学技术领域：鼻咽癌临床治疗。简要背景：鼻咽癌治疗首选以放射为主的综合疗法，5年生存率在50%左右，局部病变残留10-13%，复发率达20-40%，其中颈部淋巴结转移灶占25.27-43.45%。课题组在原有治疗方案的基础上进一步探讨更有效的治疗方案。主要技术内容：广西壮族自治区人民医院和广西梧州红十字会医院、广西玉林红十字会医院合作，共同完成总病例285例。所有病例分：残留组(A组)、一年内复发组(B组)和一年后复发组(C组)；其中，每组病人根据就诊时的N病变重新分期(rN)。A、B两组通过抽签法随机分为功能性手术组和根治性手术组，C组采用抽签法随机分为手术组、常规组和综合组。所有病例治疗前后均行颈部了淋巴结彩色多普勒超声检查和颈部磁共振检查，手术病例切除标本按颈部分区送病理检查，了解其生物学行为与疗效的相关性。未行手术病人均行颈部淋巴结细针穿刺细胞学检查。观察三组病人1、3、5年的复发率和生存率。研究结果显示：鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发区域以颈部Ⅱb和Ⅲ区淋巴结转移率较高，淋巴结包膜外侵与其最大径呈正相关，而磁共振是诊断鼻咽癌治疗后淋巴结复发或残留的重要检查手段。鼻咽癌颈转移灶残留和复发的再治疗，应根据rN分期进行分层分级的个体化治疗方案，手术是首选的治疗方式，rN1患者行区域性淋巴结清扫术，术后观察，rN2患者行肩胛舌骨肌上区域性淋巴结清扫术，术后化疗、观察，rN3患者容易出现远处转移，预后差，如无远处转移者选择区域性或根治性淋巴结清扫术联合放疗、化疗的综合治疗手段为最佳，如出现皮肤侵犯患者则根治性颈淋巴结清扫同时胸大肌肌皮瓣修复，术后联合放化疗。一旦出现淋巴结膜外浸润者，均选择手术+放疗+化疗的综合治疗方案，可提高患者的生存率和生存质量。2012年通过广西科学技术厅验收。2008年至2016年期间，发表论文7篇。主要创新点：课题组研究是采用抽签法分层随机化分组，进行平行对照的前瞻性研究方法，对现有的鼻咽癌颈部淋巴结首程治疗残留或复发的治疗方案进行评价，同时与手术联合放化疗方案进行平行对照比较，为鼻咽癌治疗后颈部淋巴结残留或复发的患者提供分层分级的个体化治疗方案。推广应用：课题组通过举办广西头颈肿瘤新进展学习班进行专题讲座，向全区县市级的耳鼻咽喉头颈外科医师进行推广。并以交流合作和现场手术指导等方式，在广西南溪山医院等市级以上单位进行技术推广和应用指导，该项目成果适用面广，实用性强，推广应用前景广阔。 |
