地区：上海市 宝山区
关键词：广西中医药大学第一附属医院
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000001847
成果描述：
| 课题来源与背景：任务来源于广西壮族自治区中医药管理局中医药科技专项课题（壮瑶医药研究与开发类）“壮医经筋挑刺治疗中风偏瘫痉挛状态的临床研究”（课题编号：课题GZZY13-19）。中风是一种严重威胁人类健康的常见病、多发病，随着现代医疗水平的发展，其病死率下降明显，但致残率却居高不下。据相关资料显示，4/5左右的脑卒中偏瘫患者会出现不同程度的偏瘫肢体痉挛，严重影响肢体功能的恢复。这不单给患者生活自理带来困扰，还对家庭及社会造成沉重的负担。偏瘫痉挛状态是脑卒中后影响患者运动功能的难题，其干预方法是神经康复领域的研究热点。随着对脑卒中后偏瘫痉挛的逐步研究发现，不同治疗方法可以不同程度改善偏瘫痉挛，如康复训练、药物、矫形器及外科手术是现代医学的常规治疗手段，中医传统方法如中药、针灸、推拿等手段在近些年也时有报道。查阅文献，临床上偏瘫痉挛状态的单纯康复训练效果强差人意，对于偏瘫痉挛的诸多治疗模式中倾向于多方法联合治疗。其中，中医药尤其是针刺治疗偏瘫痉挛状态得到众多学者的重视，是较为常用的方法，但针刺方法、经穴选择等方面意见不一，有些报道存在概念不清、评定标准不统一、不准确、没有规范的病例纳入、排除标准及缺乏对照等缺陷，影响了其疗效的科学性。如何通过配合壮医经筋挑刺治疗的综合方案提高中风后偏瘫肢体痉挛状态临床疗效，解决其带来的高致残风险，是该课题研究的主要目标。基于此，该课题进行了壮医经筋挑刺法配合现代康复疗法治疗中风后偏瘫肢体痉挛的临床疗效研究。技术原理及性能指标：技术原理：操作方法充分暴露患侧痉挛肢体，根据功能活动受限和关节痉挛情况运用壮医经筋查灶手法查找筋结点，即壮医针挑疗法龙路、火路的阳性反应点，根据痉挛不同情况每次选3～5个挑刺部位，先用生姜片擦3～5下后严格消毒皮肤，术者左手绷紧皮肤，右手持三棱针，针尖快速刺入，并挑断少许纤维，可少量出血，出针后以少许茶油擦局部用大拇指每穴按摩约10s（手法在肌腹部位速度偏快，肌腱部位速度偏慢），用创口贴保护。每5天挑刺1次。起效机制壮医经筋挑刺治疗是是壮族民间常用的一种常用诊疗技术，常用于治疗各种经筋疾病，如各种腰腿疾病、周围性面瘫、中风偏瘫、小儿疳积等。脑卒中后痉挛状态应用针刺结合壮医经筋挑刺能够更好的缓解肌张力增高所致痉挛，临床中课题组还观察到，治疗时根据脑卒中痉挛特点对主动肌采用壮医经筋挑刺为主，对拮抗肌以兴奋性针刺手法为主有机结合的痉挛干预方法优于常规针刺。该研究成果的作用基理：针刺效应可能通过升高中枢神经系统抑制性神经递质γ-氨基丁酸(Gamma aminobutyric acid, GABA)的含量或增加GABA受体的表达，从而抑制痉挛肌的活动。该研究中针对中风后痉挛特点常规针刺方法采用针刺拮抗肌肌腹，避开对痉挛肌的刺激，使上肢伸肌及下肢屈肌等弱势肌群的张力得以提高，进而纠正肢体屈伸肌群失衡状态；兴奋拮抗肌，抑制痉挛侧肌群，从而达到缓解痉挛的治疗作用。在常规针刺基础上配合经筋挑刺治疗偏瘫痉挛，对于抑制痉挛、协调肌张力平衡可能有更多的途径。痉挛形成有神经原性（过度的肌肉收缩）和生物力学（肌肉和其他软组织僵硬并缩短）两种因素。壮医经筋挑刺疗法是一种强刺激的针刺法，具有一般针刺效应，同时由于其挑刺的破坏性，可能通过破坏部分骨骼肌中的运动终板而减少痉挛肌群的收缩而能起效。经筋挑刺部位往往在优势肌群的筋结点、痉挛点，挑断少量痉挛肌群的肌肉纤维，从组织结构上减少了痉挛肌纤维的数量，减少局部肌纤维长时间收缩形成的压力，以取得主动肌、拮抗肌再平衡。经筋刺挑针眼较粗，挑刺处的少量出血可能形成局部再灌溉，营养肌组织、改善缺血，可以减少因痉挛造成的僵硬、疼痛等症状。当然，这些效应对于高位神经中枢调节肌张力的机理，还需要进一步研究确定。除此以外，挑刺前以生姜涂擦痉挛局部，具有改善局部循环、缓解痉挛肌群的即时作用，挑刺后以茶油为介质的针对肌梭器官和腱器官的按摩手法巩固了主动肌和拮抗肌再平衡的即时效果，以往研究证明了推拿对脑卒中肢体运动功能障碍及偏瘫痉挛具有一定效果。性能指标：课题主要考核指标：研究出便于推广的、有确切疗效的、规范化的壮医经筋挑刺治疗中风偏瘫痉挛状态的操作方法。发表相关论文2篇。课题目标、任务完成情况综述：研究整理了便于推广的、有确切疗效的、规范化的壮医经筋挑刺治疗中风偏瘫痉挛状态的操作方法。培养硕士研究生1名。课题组共发表课题研究成果相关论文3篇。技术的创造性与先进性：通过文献调研与科技查新，仅有该课题的承担单位广西中医药大学第一附属医院在进行壮医经筋挑刺法治疗中风偏瘫痉挛状态的临床研究；该项目的研究思路、方法、方案在脑卒中后痉挛状态的治疗研究领域处于比较先进的地位；是国内首家进行壮医经筋挑刺法治疗中风偏瘫痉挛状态的临床研究的团队，处于国内领先地位。技术的成熟程度，适用范围和安全性：该项技术是一种有效的治疗中风偏瘫痉挛状态的方法，“简、便、验、廉”，安全无副作用，该项技术已的疗效及安全性已经过了科学的验证，可在各大医疗机构尤其是广大基层医院进行推广应用。应用情况及存在的问题：应用情况：课题成果已经在广西中医药大学第一附属医院、来宾市中医医院、岑溪市中医医院、百色市右江区人民医院、钦州市钦南区人民医院、南宁广济高峰医院等6家医疗机构推广应用，并取得了良好的社会效益。存在问题：该技术在推广上取得了一定的成绩，但因缺乏完善的成果转化机制和途径，该项成果推广范围仍然有限，尚不能快速推广至全国各类医疗机构中去。历年获奖情况：无。 |
