地区：上海市 宝山区
关键词：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000001277
成果描述：
| 该项目属于中医外科学研究领域。是在中医传统创面修复“祛腐生肌”基础上，结合沪上顾氏与夏氏两大流派外科临床经验，提出“祛瘀生肌”治疗法则作为传统治法的补充和发展，建立慢性皮肤溃疡“清-化-补”三阶段动态序贯诊疗方案，丰富和拓展了这一传统疗法的内涵与外延。主要内容及创新点：提出中医治疗慢性皮肤溃疡“清-化-补”三阶段动态序贯诊疗方案，体现“异病同治”的整体观，临床愈显率81.48%，获得国际认可。以中医学理论“热甚肉腐”、“久病必瘀，久病必虚”为依据，结合长期的临床实践，认为慢性皮肤溃疡难以愈合的原因在于“热”、“瘀”、“虚”三大主因同时存在，课题组在传统“祛腐生肌”基础上，提出“祛瘀生肌”作为传统“祛腐生肌”的补充和发展，进而建立“清热祛腐→化瘀活血→补虚生肌”成为贯穿溃疡辨证施治的基本原则(简称“清-化-补”三阶段动态序贯诊疗方案)。该方案已收录在“补充与替代医学”领域同行评议期刊，并受邀做专题演讲，得到国际同行认可，这是该项目在临床实践中的创新之一；运用联系数学集对分析对“清-化-补”三阶段序贯诊疗方案进行优化，临床疗效在原方案基础上提高3.85%，进行推广应用。通过大样本临床病例回顾性分析，建立慢性皮肤溃疡的中医辨证模型：U溃疡=∑An/N+∑Bmi/M+∑Cpj/P，进一步筛选和量化了影响“清-化-补”三阶段动态序贯诊疗方案临床疗效的18项不确定性因子，根据辨证模型预判后针对性对不确定性因子的干预，比原治疗方案提高了有效率3.85%，是该项目的临床实践创新点之二；通过对TGFβ、MAPK、Wnt等不同信号通路的表达变化，阐释祛瘀生肌法促进上皮化形成的潜在调控机制。通过对祛瘀生肌中药不同比例的配伍变化，分别阐释了该法对多个信号通路的不同作用及对角质形成细胞，成纤维细胞增殖与迁移的功能调控差异，从而体现了传统疗法的“多样性”。临床病例研究的分子生物学基础阐释，为祛瘀生肌法区别于传统“清创手术”的“非手术”优势提供了物质基础，是该项目在临床应用基础研究中的机制探索创新；行业科技进步作用：分别从临床、动物与细胞多维度探讨了祛瘀生肌中药调控TGFβ、MAPK、Wnt信号通路蛋白表达，改善角质形成细胞凋亡、增殖和迁移功能的潜在机制，从而赋予”扶正生肌”与”化瘀消瘢”这两个在创面修复不同时期使用的，既对立又统一的治疗观点以科学内涵。一定程度上推动了中医外科学在创面修复这个小领域中医临床这一常用关键技术的科学发展。应用推广情况：该研究共获得2项国家自然基金，4项省部级项目资助。发表论文14篇，他人引用108次(其中SCI论文9篇，累计影响因子52.79分，他引89次)，培养硕士12名，博士4名，授权发明专利2项。在连续12年举办的国家级继续教育项目中，祛瘀生肌法临床运用及基础研究，以重点专题讲座形式对前来进修的国内外千余名进修医生，国内外同行进行介绍(包括美国，泰国，韩国及香港台湾地区学者)，扩大了在周围区域的影响。研究方案先后在全国10家兄弟医院进行了推广运用，治疗各种皮肤慢性溃疡超过1000余例，取得良好经济和社会效益。 |
