地区：上海市 宝山区
关键词：南宁市第八人民医院
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000000522
成果描述：
| 课题来源与背景：课题来源于南宁市科技局2014年科技攻关计划；合同号：20143162。近十几年医疗费的过度上涨是困扰市医保、医院、患者三方的难题，如何合理的用好、管好这笔费用是关系到国家，社会，人民的民生问题。医疗保险政策强调的是基本医疗和医疗费用的合理分担机制以及医、保、患三方的制约机制，它的实施，加速了医疗卫生领域市场化改革进程。随着医疗保险制度改革的不断深入,尤其是全民医保的逐步推行，医院面临着新的机遇和挑战，医生的价值观受到前所未有的冲击。医学伦理学在医疗保险逐步深入的背景下，将发生深远的变更。医疗费用支付是医保体系中最重要、最复杂、最敏感的环节，是医保职能最终得以实现的基本途径。支付制度是影响供、需双方行为的关键因素，是直接影响医保基金流量的“阀门”，是深化医药卫生体制改革，解决看病难与贵的着力点。临床路径提供了多专业协作的工作模式，并保证医疗护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果；促使了医疗资源的有效利用为合理治疗、合理用药、避免过度诊疗，规范医疗行为；也可以为医保有效的掌握医疗成本变化情况，为医保下一步由按“项目付费”方式过渡到按“病种付费”的方式，提供最直接及客观的数据分析。技术原理及性能指标：该课题是在南宁市市属医疗机构首次系统开展针对南宁市医保政策制定20种常见病的临床路径，并以2013到2015年的在该院进入20种疾病临床路径的南宁市医保患者的相关数据，比较影响因素（包括平均住院日、总费用、抗菌素的使用强度、辅助检查费用、手术费用等相关数据）；及质量情况监控（疾病的转归、有无院内感染、有无疾病的变异及变异的原因等）；比较同期医保患者进入路径与不进入路径的费用差异）进行归纳总结。讨论影响患者住院费用的临床医学和社会特征；住院费用呈正态分布，作以e为底的对数转换；采用SPSS11.5软件，对数据进行描述性、单因素和多元线形逐步回归等分析，分析影响住院费用的因素，进行分组变量的筛选，确定分组逻辑。同时通过对疾病医疗质量及患者满意度的调查，与对当年南宁市医保支付的清算费用与相关住院费用进行比对分析，可以监控医疗质量及修订进入路径病种的费率。技术的创造性与先进性：完成了符合南宁市医保报销制度的20个病种的临床路径的诊断标准、治疗原则的实施细则、路径实施表单、月报表制度、季度报表分析制度、质控、药剂师及医保监督员三方监控的工作机制监管临床路径的实施。收集20种疾病临床路径患者的相关数据（平均住院日，总费用，抗菌素的使用情况，辅助检查费用，手术费用，疾病的转归，有无变异及变异的原因等），进行归纳总结，临床路径可以科学、有效、合理的管理以上20种病种的南宁市医保费用支出，提高患者的满意度。发表科技核心论文1篇、省级期刊论文2篇。2016年2月2日经广西医学情报研究所查新为广西区内首家报道临床路径对南宁市一家医院住院患者多个病种（支气管哮喘、支气管扩张等20个病种）南宁市医保费用影响的研究结果。技术的成熟程度，适用范围和安全性：该研究成果可以进入推广应用阶段；适用于南宁市医保报销的患者；对患者、社会及环境无任何伤害。应用情况及存在的问题：该研究在2013年1月至2015年12月于南宁市第八人民医院进行研究观察；该研究样本数据只来自该院，部分结果可能出现偏倚，今后有机会行多中心，大样本的研究，使结果更科学可靠。成果简介要向社会公开：制定符合南宁市医保报销制度的20多种疾病的临床路径诊断标准、治疗原则的实施细则。制定符合南宁市医保报销制度的20多种疾病的临床路径的具体路径实施表单。制定符合南宁市医保报销制度的20种疾病的临床路径的患者知情告知书。制定符合南宁市医保报销制度的20种疾病的临床路径的患者知情满意度调查表。制定临床路径实施科室的月报表。制定医院季度分析报表分析机制。建立符合南宁市医保报销制度的20多种疾病的临床路径科室、院级质控、药师及医保监督员多重管理监督工作制度。在科技核心期刊发表相关专业论文1篇，省级杂志发表论文2篇。 |
