地区：上海市 宝山区
关键词：贵港市人民医院
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000005825
成果描述：
| 课题来源与背景：项目来源：该项目是贵港市科学研究与技术开发计划项目，文件编号[2009]8号文件，合同书编号是贵科攻0908024，计划类别是科技攻关。呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在接受机械通气治疗2d后形成的肺炎，是临床上常见医院感染。随着社会经济发展，危重症患者需建立人工气道、机械通气越来越多，随通气时间的推移，呼吸机相关性肺炎发生率越来越高。该并发症是延长患者住院时间，增加医院感染发生率，增加患者经济负担的重要因素，在ICU中发生率占10%左右，病死率为15%-45%因此，做好相关预防工作显得尤为重要，而护理是预防呼吸机相关性肺炎较为有效的非药物控制。研究表明口腔护理是预防口咽病原微生物定植、减少VAP发生的关键干预措施。为减少和避免VAP的发生，清除口腔细菌植入，实施最佳的口腔护理间隔时间，保持重症病人口腔清洁，而开展相关护理研究。技术原理及性能指标：目标任务：选择符合入选标准（排除插管时已有：肺部感染、口腔疾患、放疗化疗及使用激素者）的经口气管插管机械通气治疗外伤患者120例，随机分为三组,A组口腔护理Q12h,B组口腔护理Q8h, C组口腔护理Q6h,每次口腔护理前观察口腔黏膜及口臭情况，并于机械通气后3d、7d、10d、14d采集口腔分泌物及气管内痰液进行细菌培养，了解口腔感染及VAP发生情况。为探讨适宜的口腔护理时机、方法，降低呼吸机相关性肺炎提供科学依据。实际完成：选择符合入选标准的经口气管插管机械通气治疗外伤患者256例，采用计算机数字表法随机分组，将病例随机分为对照组122和集束化组134例，比较观察两组患者VAP感染情况。两组结果比较：集束化组VAP感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。选择符合入选标准的经口气管插管机械通气治疗外伤患者90例，将病例随机分成8小时/次组（实验A组）、6小时/次组（实验B组）和12小时/次组（对照组），每组30例，观察三组患者治疗后口腔霉菌、口腔溃疡及VAP发生率，早期、延期及总VAP发生率。三组结果比较：对照组患者的口腔霉菌、溃疡以及VAP的发生率均明显高于实验A组和实验B组（P＜0.05），实验A组发生率高于B组，均有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，实验A组和实验B组VAP发生的时间有显著性延长（P＜0.05）；实验A组和实验B组的VAP发生时间未见显著差异（P＞0.05）。与对照组相比，实验A组和实验B组早期（≤4天）VAP发生率无显著性差异（P＞0.05），而延期（＞4天）VAP发生率和总VAP的发生率均有显著性降低（P＜0.05）；实验A组与实验B组在早期、延期及总VAP发生率方面均未见统计学差异（P＞0.05）。结论：对危重外伤接受机械通气治疗的病人可适当增加口腔护理的频次，研究发现每6小时做一次口腔护理是一个较佳的口腔护理时机，可以有效控制VAP的发生。选择符合入选标准的经口气管插管机械通气治疗外伤患者162例，将病例随机分成复方氯已定苦丁茶组（A组）53例、复方氯已定组（B组）54例、苦丁茶组（C组）55，观察三组咽部和气管内细菌定植、VAP发生率及VAP发生时间、牙齿与舌苔发黄等不良反应。三组结果比较：口咽部细菌定植发生率A组明显低于B组（P＜0.05），A组和B组均明显低于C组（均P＜0.05）;VAP发生率A组明显低于B组（P＜0.05），A组和B组均明显低于C组（均P＜0.05）；牙齿与舌苔发黄等发生率A组和C组均明显低于B组（均P＜0.05），A组明显低于C组（P＜0.05）。结论：采用复方氯己定冲洗、擦洗联合苦丁茶液冲洗对VAP患者进行口腔护理可以起到很好的抗菌消炎作用，降低VAP的发生率。技术的创造性与先进性：该课题经科技查新，结论为：1.国内首次报道：复方氯已定联合苦丁茶预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。2.国内首次报道：每6小时一次口腔护理可有效预防呼吸机相关性肺炎。3.广西区内报道：集束护理干预在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的应用效果。研究成果发表于科技核心期刊论文3篇：李磊,卢琼芳,陈淑芳,林月双,林少虹，集束干预对预防呼吸机相关性肺炎的效果研究，中国实用护理杂志,2010年10月第10期、第26卷第16页；李磊，口腔护理时机对预防呼吸机相关性肺炎的作用，国际护理学杂志；2013年12月第12期、第32卷第2692－2694页。李磊，复方氯己定联合苦丁茶对呼吸机相关性肺炎口腔护理的效果，国际护理学杂志；2014年11月第11期、第33卷第3248－3250页。技术的成熟程度，适用范围和安全性：该课题操作方法与检验技术并不复杂，易于掌握，且无创伤，形成一个费用低、有效的口腔护理方法，可以有效控制VAP的发生，得出护理时机与呼吸机相关性肺炎影响因素的结论和理论依据。以减轻病人痛苦，降低治疗费用。课题针对性强，方法可行，患者易于接受和广泛开展，应用前景广。应用情况及存在的问题：在实际操作中，由于每个病例均要做X光检查及细菌培养的检测，费用大，检测的病例数受到限制。该课题研究的方法对危重、生命征不稳定、耐受能力较差等患者，不适宜长时间口腔护理，出现该研究中的无效病例，待探讨一种更为有效、安全解决的方法。未探讨预防延期VAP发生的有效护理方法。故建议下一步研究应解决存在的问题。 |
