地区：上海市 宝山区
关键词：玉林市红十字会医院
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000005501
成果描述：
| 课题来源与背景：白内障是全球公认的首要致盲性眼病，随着中国人口老龄化的到来，白内障发病率逐年上升。白内障的治疗手段是手术，但术后一旦发生眼内感染，轻者治疗后可保存部分视力，重者导致眼球摘除。随着白内障手术数量的增多，眼内感染患者的绝对量也不断增多，据研究，近10年来其发病率有上升的趋势。文献报告中国1979-1991年白内障术后眼内炎的发病率为0.13%，2000-2006年的发病率为0.20%，2003年以后发病率较以前高2倍多，甚至高达0.68%。该院自2001.01-2010.12的发病率为0.139％，2011.01-2012.12的发病率为0.50%，为降低发病率，减轻医护职业压力，2013年1月，构建并实施改良式预防白内障术后眼内感染的方法研究项目。认为，引起术后眼内感染的主要细菌多数来源于眼周皮肤及眼的附属器，如毛孔、结膜囊与睑板腺等。存留于这些结构中的细菌，平时可不致病，但在人体免疫机能低下或在外界因素的作用下，如手术，外伤等，就可能导致眼部的感染。术前应用聚维酮碘(PVP-1)消毒结膜囊及眼周皮肤是最被推崇的有效预防眼内感染方法。对于使用碘制剂作为结膜囊冲洗消毒液特别强调有效的最低浓度与最短的有效作用时间。专家学者发现PVP-1能使眼睑结膜囊细菌培养阳性率由术前90.20%下降到19.60%。从循证医学角度对1966年–2000年发表的关于白内障术前应用药物预防术后眼内感染的文献中进行了统计分析，结果显示术前应用PVP-1较其他所有措施(如眼表抗生素应用、术中加入抗生素或肝素的生理盐水灌洗液等)更有效。研究已表明采用稀释后聚维酮碘消毒液冲洗术前的结膜囊，可以降低术后发生感染的概率且不会对眼睛造成损害，且价格便宜，因此在眼科医疗护理中已频繁使用。技术原理及性能指标：术前应用聚维酮碘(PVP-1)消毒结膜囊及眼周皮肤是最被推崇的有效预防眼内感染方法，PVP-1是高分子聚维酮与碘的络合物,聚维酮具有亲水性，对胞膜的亲和能力较强，可将有效碘直接引至细菌胞膜及胞质，游离碘可直接与细菌发生卤化反应，破坏蛋白的生物学活性以及菌体膜结构，从而导致微生物死亡。作为一种新型含碘灭菌制剂，PVP-1具有杀菌谱广杀菌迅速，在一定浓度下对细菌繁殖体、细菌芽孢、真菌和病毒杀灭率高等优点。0.1%PVP-1消毒结膜囊能迅速达到杀菌效果，降低白内障术后眼内感染率且不会对眼睛造成损害，且价格便宜，简单易行，提高手术成功率及视力，减少患者痛苦，确保安全，从而使白内障患者获得更高的生活质量，在眼科医疗护理中可广泛使用。设观察组和对照组。根据住院手术时间前后分组进行横断面研究，将手术患者分为二组，观察组采用术前术后宣教预防感染注意事项，术日送入手术室前20分钟洗眼并结膜囊内滴入0.1%聚维酮碘(PVP-1)消毒液，入手术室后再次洗眼及术前5分钟结膜囊内再滴入0.1%PVP-1消毒液并使用0.5%PVP-1消毒眼周皮肤，术后出院时发放预防眼内感染手册。对照组采用手术前术后宣教，术前洗眼并使用0.5%碘伏消毒眼周皮肤。对比两组眼内感染率及不良反应发生情况，将所得数据进行统计学分析，以判断两组眼内感染率是否有显著性差异。技术的创造性与先进性：普遍采用的是庆大霉素盐水洗眼及0.5%碘伏消毒眼周皮肤，部分医院选择PVP-1消毒，但患者的宣教及消毒液、消毒时机的选择非常重要。0.1%PVP-1消毒结膜囊能迅速达到杀菌效果。因泪腺分泌、周围环境、等待手术时间等影响，结膜囊的清洁度也随之变化，所以课题组在入手术室前20分钟及术前5分钟进行2次结膜囊消毒，以利更有效、更持久地杀灭细菌，未出现因结膜、角膜水肿等其他不良因素而影响手术医生的操作及患者不适，无术后并发症。对患者连续性无缝隙宣教护理一直是优质护理的重点，患者的重视及意识的提高是预防眼内感染必不可少的步骤。经广西区医学科学情报研究所查新证实，该项目在区内未见有其相同方法的研究报道，唯一报道了改良式预防白内障术后眼内感染方法的应用研究结果。提示该研究居于国内先进，区内领先水平。技术的成熟程度，适用范围和安全性：预防眼内感染最被推崇的方法是术前使用PVP-1结膜囊及眼周皮肤消毒，也被认为是可降低眼内感染率最有效的方法之一。研究已表明采用稀释后0.1%聚维酮碘(PVP-1)消毒液冲洗消毒术前的结膜囊，可以降低术后发生感染的概率且不会对眼睛造成损害，且价格便宜，在眼科医疗护理中已频繁使用。由于PVP-I对角膜上皮、基质、内皮均有一定的毒性作用,消毒眼周皮肤时使用0.5%PVP-I进入眼内引起角膜混浊，有新鲜伤口的外伤性白内障使用后会引起毒性反应。建议术中在做切口前用大量无菌生理盐水将结膜囊内PVP-I彻底冲洗至无棕黄色液体残留,以避免对角膜造成不必要的损伤使手术更安全。应用情况及存在的问题：国内外各地的多家医院正在使用PVP-1，没有市场风险和技术风险。由于PVP-I对角膜上皮、基质、内皮均有一定的毒性作用，消毒眼周皮肤时使用0.5%PVP-I进入眼内引起角膜混浊，有新鲜伤口的外伤性白内障使用后会引起毒性反应。未规范应用0.1%PVP-1结膜囊消毒，如时间的掌握不好及有时漏用等。 |
