地区：上海市 宝山区
关键词：广西壮族自治区人民医院
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000005468
成果描述：
| 该课题来源于广西自然科学基金课题《冠心病冠脉狭窄程度与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性研究》，合同号为：桂科自0991217阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是由于各种原因所致上气道部分或完全阻塞，睡眠过程中呼吸时上气道阻力增加,呼吸减慢或停止，反复发生低氧、高碳酸血症、神经及体液调节障碍，伴随微觉醒及睡眠结构的改变。中国该病的初步流行病学调查结果显示患病率为4％左右[2]。OSAHS是一常见的具有潜在危险的疾病，可以导致精神神经、心肺脑血管、内分泌、血液等多系统、多器官功能障碍，常并发高血压、脑血管疾病、心绞痛、心肌梗死、心律失常及心衰，乃至心源性卒死。冠状动脉粥样硬化的病因复杂，其确切的发病机制尚未阐明，公认的主要有三大学说:内皮损伤学说；脂蛋白氧化修饰学说；慢性炎症学说。主要危险因素包括性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖等。近期国外有研究结果提示OSAHS与冠心病的发生和发展关系密切，患者反复呼吸暂停、间断缺氧所引起的血流动力学的改变、交感活性的增高以及氧化应激都可能加速动脉粥样硬化进程，导致冠心病的发生，是冠心病的一项独立危险因素广西壮、汉族OSAHS的CAD患病率是否存在民族间的差别：广西壮、汉族OSAHS与OSAHS伴CAD血管内皮细胞(VEC)功能的分子标志物：血浆内皮素(ET-1)、血管性假血友病因子(vWF)、血栓调节蛋白(TM)是否存在差异：血管内皮功能损伤是否在OSAHS和(或)HT患者发病机制中起作用。该研究为了探讨CAD冠脉狭窄严重程度与OSAHS是否相关；CAD的OSAHS患病率及是否存在民族间差异；对照组、冠心病组、OSAHS组、OSAHS冠心病组患者VEC功能标志物及炎症介质血浆内皮素(ET-1)、血管性假血友病因子(vWF)、血栓调节蛋白(TM)、高敏C反应蛋白(hsCRP)是否存在差异；血管内皮功能损伤及炎症介质是否在CAD伴OSAHS发病机制中起作用？为中国预防和减少OSAHS心血管损害提供理论依据。通过收集该院500例以上疑诊CAD者行冠脉照影(Gensini评分)、PSG检查，问卷调查并抽样检测壮、汉族CAD、CAD伴OSAHS、OSAHS者血VEC功能标志物及炎症介质。明确：冠脉狭窄程度与OSAHS的相关性；CAD者的OSAHS患病率是否也存在民族间的差异；壮汉族CAD、CAD伴OSAHS、OSAHS的ET-1、vWF、TM、hsCRP是否存在差异；VEC损伤及炎症介质是否在CAD伴OSAHS发病机制中起作用。壮、汉族的定义是父母双亲均为壮、汉族。通过观察疑诊CAD者行冠脉照影(Gensini评分)、PSG检查，问卷调查并抽样检测壮、汉族CAD、CAD伴OSAHS、OSAHS者血VEC功能标志物及炎症介质，来评价OSAHS和冠心病的关系。冠状动脉粥样硬化的病因复杂，其确切的发病机制尚未阐明。国外有研究结果提示OSAHS与冠心病的发生和发展关系密切，患者反复呼吸暂停、间断缺氧所引起的血流动力学的改变、交感活性的增高以及氧化应激都可能加速动脉粥样硬化进程，导致冠心病的发生，是冠心病的一项独立危险因素。然而，迄今对二者关联的认识仍不十分确切。首先，二者都常伴有多种疾病或同时存在心血管疾病的共同危险因子，如肥胖、年龄、性别等，因而混杂因素较多。其次，既往在二者相关性研究的病例数较少或是由于回顾性研究较多,而大样本的前瞻性研究较少。多数研究对冠心病的诊断并非采用“金标准”导致研究结论缺乏说服力。两者之间是否存在因果关系抑或仅仅具有共同的危险因素尚无定论。而种族在冠心病的发生中的作用尚无明确定论。该研究结果显示：在壮、汉族之间冠心病患者比率没有民族差异，在OSAHS和非OSAHS之间冠心病患者比率亦未见有民族差异。有无OSAHS两组之间的Gensini评分具有统计学差异。冠脉狭窄程度没有民族差异。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠相关的以低氧血症和高碳酸血症为特征的一组疾病。近年来国内外研究表明OSAHS患者存在血管内皮细胞损害和内皮功能障碍。血管内皮细胞在血管中不仅是一种屏障作用，而且能产生和分泌多种生物活性物质，调节血管张力和血液循环的稳定。在病理状态下内皮功能发生异常改变，称为内皮功能障碍。多项临床试验证实，血浆中内皮素(ET-1)、血管性假血友病因子(vWF)及血栓调节蛋白(TM)是较好的内皮功能标志物。发现最强的缩血管物质是ET-1，作用于血管平滑肌细胞引起平滑肌收缩。通常循环血中的ET-1含量很低，血管内皮细胞受损后方刺激ET-1分泌增加。vWF由促释放素调控，内皮细胞受损时，释放多聚体vWF，能介导血小板的粘附能力，有促进凝血的作用。TM是一种表达于血管内皮细胞表面的糖蛋白，与凝血酶结合后可降低凝血酶的凝血活性，使凝血酶由促凝转向抗凝的重要的血管内凝血抑制因子。在预防血栓形成中起了积极作用。该研究发现各组间血清ET-1、VWF及TM水平均有差异，差异有统计学意义。在ET-1、VWF及TM水平上，OSAHS组、冠心病组、OSAHS冠心病组均高于对照组。说明以上各组均存在内皮功能损伤。在TM水平上，OSHAS冠心病组最高，且有统计学差异，在其他两个指标上，OSHAS冠心病组和OSAHS组、冠心病组无统计学差异，考虑系样本量过小，导致检验效能降低，增加样本量或可得到有差异结论。Lavie提出：OSAHS患者睡眠过程中反复出现的血氧饱和度锐减和再氧和，类似于缺血/再灌注损伤，从而启动氧化应激，引起内皮细胞的受损。内皮细胞的生物学特性决定了它在OSAHS中扮演重要角色。该研究OSAHS患者血浆ET-1、TM水平升高考虑与内皮细胞的受损内皮细胞释放生物活性物质有关，这些物质的增多既反映血管内皮的损伤，又发挥这些活性物质的生物作用。 |
