地区：上海市 宝山区
关键词：贵港市人民医院
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000000764
成果描述：
| 该课题为贵港市科技局委托项目，2012年1月开始进行前期工作，2013年8月申报立项并获审批，2013年贵港市科学研究与技术开发项目，合同编号：贵科攻1305033,计划类别是科技攻关。早产儿早期喂养影响因素较多,临床通常出现喂养困难，也称为喂养不耐受；早产儿指妊娠28至37周出生的新生儿。早产儿喂养多年以来,一直是临床护理工作中的棘手问题。据国内不完全统计,仅住院早产儿喂养不耐受发生率有报道高达22～41.67%以上，报道对于孕周越小，体重越低其发生率越低达70%以上。早产儿喂养不耐受一旦发生会增加早产儿生长发育延缓，造成心肺脑肝胆疾病发生率增高。该研究主要技术内容如下：采集该院新生儿科2012年3月至2013年3月住院治疗的525例早产儿进行研究，应用Logistic单因素分析25项因素，单因素分析中有意义的变量进行多因素回归分析，获得引起喂养不耐受的主要影响因素为5项：呕吐、腹胀、败血症、胃残余、胎龄。对上述5项因素采用判别分析法，得出判别预测模型，并建立早产儿喂养不耐受的判别函数Y1（喂养不耐受组）＝-147.851+8.639×1+1.139×2+7.024×3+6.485×4+18.665×5,其中的1、2、3、4、5分别为胎龄w、呕吐≥3次、腹胀、败血症、胃潴留预测值。Y2（非喂养不耐受组）＝-152.539+8.962×1-2.403×2+1.088×3+3.933×4+12.080×5；为早期干预提供判断依据，并应用该模型对2013年10月至2014年12月501例早产儿进行判别预测可能发生的喂养不耐受，敏感度为78.21%，特异度为88.89%，假阳性率为11.11%，假阴性率为21.79%，符合率为87.23%。该判别预测模型是创新点。早期防治干预效果的观察：选择2013年4月至2015年8月早产儿随机分为干预组为观察组601例，常规喂养法为对照组598例，两组均应用判别模型早期预测是否存在喂养不耐受，应用干预措施：对照组：采取常规护理如：取“鸟巢”式卧位、吸允能力差或无吸允能力的参照《中国新生儿营养支持临床应用指南》进行鼻饲喂养、24小时专人监护，出现呕吐或腹胀时立即禁食。实验组：在患儿出生1W内的早期在常规护理基础上进行干预：在患儿允许的条件下进行腹部抚触，每天3次,每次3-5分钟；早期少量喂养或每次胃管滴注前30min给予非营养性吸允；患儿出现1次余奶或1次呕吐不马上禁食，给予开塞露加强通便；按医嘱给予小剂量红霉素3～5mg.kg-1.d-1，每天2次；益生菌每天3次，鼻饲或口服。两组患儿采用同一种配方奶粉喂养比较两组喂养不耐受、恢复出生体重、平均住院时间，观察组与对照组比较：喂养不耐受发生率χ2=9.232，P＜0.05。恢复出生体重、平均住院时间，P＜0.001,达到很好的效果。经广西医学情报所查新报告为：通过建立判别模型分析早产儿早期喂养不耐受影响因素的研究结果，在国内未检索到其它密切相关的研究报道。查新号20161300。研究成果发表在护理专业期刊论文4篇，省级期刊综述1篇。《体位干预对早产儿呼吸、血氧饱和度及胃肠功能的影响》发表于2013年4月第8期《护理实践与研究》杂志上。《早产儿喂养不耐受影响因素 Logistic 回归分析》发表于2014年9月第9期《护理实践与研究》杂志上。《刺激通便对早产儿喂养不耐受的作用》发表于《国际护理学杂志》杂志上2016年5月第9期杂志上。《早产儿喂养不耐受多因素回归分析及判别模型建立》发表于2016年7月第14期《护理实践与研究》杂志上。综述文献《早产儿的喂养新进展》发表于2012年12月第36期《中国医药指南》杂志上。该项目的研究有效促进了早产儿早期喂养，并能及时观察是否存在喂养不耐受，及早进行护理干预，可以有效减少其发生率。该项目创新点是建立早产儿喂养不耐受判别分析模型，并应用于临床，可预测早产儿喂养不耐受是否发生、早期干预早产儿喂养，降低喂养不耐受发生率，从而促进早产儿生长发育。已在2014年～2016年广西新生儿科护理学术年会及贵港市护理学术会议上交流介绍等方式推广研究成果，同时在广西梧州市红会医院、玉林市第一人民医院、玉林市183医院、贵港市妇幼保健院、港北区人民医院、桂平市人民医院、桂平市妇幼保健院、平南县人民医院等区内、市内共8家医院等单位应用，取得良好效果，一致认为有较大的实际应用价值及临床推广价值，且有良好的社会效益和经济效益，值得临床广泛推广。项目存在问题及改进意见：该课题研究的方法对先天胃肠道畸形、坏死性小肠结肠炎(NEC)、严重多发畸形、遗传代谢性疾病(如唐氏综合征、苯丙酮尿症等)、出生6d内因病情原因或家属原因放弃治疗者，对上述患者的早产儿喂养不耐受未能进行研究，出现该研究排除病例中，有待更深入探讨一种所有早产儿喂养不耐受影响因素更为有效、安全解决的方法。仍缺乏多中心的临床应用研究数据。故下一步建议应进行多中心研究，纳入更多样本。建议进一步扩大推广临床应用。 |
