地区：上海市 宝山区
关键词：河池市第一人民医院
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000001972
成果描述：
| “胃镜下十二指肠置鼻饲管对呼吸机相关性肺炎发生的研究”项目起止年限为：2012年7月至2014年12月（因项目负责人外出进修学习及院内ICU复审工作，耽误了病例的实施与收集，申请延迟课题结题时间至2016年12月），课题组努力工作，于2016年12月完成了临床研究例数，取得了预期的效果和良好的社会效益。研究结果显示：重症监护室（ICU）患者多为各类重症及多系统功能衰竭的病人，人工气道的建立行机械通气是ICU用于抢救或治疗各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭不可缺少的一种治疗手段。机械通气的患者不能经口进食，需早期维护胃肠功能，临床上，则要留置胃管鼻饲，在使用过程中患者常存在胃肠功能低下或紊乱的问题现象。传统方法经鼻腔留置胃管行肠内营养，当出现胃液pH升高、胃潴留量多时，则潜在病原微生物定植增加，胃管又会减弱食管括约肌的功能，则胃内容物反流、误吸，以致胃内定植菌逆行到肺部。有研究表明：胃内定植菌与VAP致病菌有很高的同源性，提示胃内定植菌是VAP病原菌的主要来源之一，胃-肺途径是导致VAP发生的重要病原学机制之一。VAP的发生不仅延长机械通气时间，造成呼吸机依赖和撤机困难，而且增加了住院费用和病死率。肠内营养传统方法留置胃管的长度是45～1375px，该长度在胃镜直视下显示的尖端在食管末端或胃喷门处，胃液易反流至口、鼻腔、气管内，增加VAP的发生。部分大医院使用一次性液囊空肠管，但价格昂贵，基层医院危重症病人在营养支持方面难以承受。该研究使用普通的胃管（如皋市恒康医疗器材有限公司，规格：5.3mm(F16)，总长度2750px）在胃镜下十二指肠置鼻饲管与传统方法留置胃管对机械通气患者实施肠内营养时肠道耐受性与VAP发生率的比较。该研究对两种不同的鼻饲途径进行肠内营养，其结果显示，在胃镜下十二指肠置鼻饲管的方法进行鼻饲的患者发生反流/呕吐、误吸、胃液残留量≥200ml等不良症状比传统置胃管方法的患者明显减少；患者X线胸片斑状阴影、痰培养阳性例数明显减少（P值＜0.01），VAP发生率明显降低；患者在ICU机械通气时间及总住院时间缩短了，新技术的推广应用，给以危重症患者早期进行肠内营养，改善患者预后。提高病人的生存率，使病人获得合理的治疗及康复机会，更快更好地重反社会，服务于社会，获得良好的社会效益和经济效益。 |
