地区：上海市 宝山区
关键词：广西壮族自治区人民医院
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000001002
成果描述：
| 项目来源：广西壮族自治区卫生厅自筹课题（合同号：Z2010257）2010年上一课题《彩色多普勒血流显像对胎儿脐带绕颈类型及干预的研究》完成，获得2011年度广西科学技术进步三等奖。但关于脐带绕颈还有一些方面未能研究到位，于是设计了《胎儿脐带绕颈的动态监测》新课题，不同于以往对脐带绕颈的研究，该课题利用现代化的网络平台，电子病历、超声工作站，运用流行病学的调查方法，对中孕至晚孕期符合入选条件的胎儿进行全程动态监测。研究内容包括：脐带绕颈的发生、发展；脐带绕颈的变化特点、变化规律；脐带绕颈的自然转归；脐带绕颈的相关因素分析。技术路线研究分为纵向和横向两部分。纵向了解脐带绕颈的发生和自然转归，评价其发生能否预见，转归有无规律性，以便掌握其变化特点、变化规律，为人为干预宫内脐带绕颈的必要性作出预测。横向分析脐带绕颈的相关因素。纵向研究收集2009年1月～2012年10月整个孕期在该院完成规定的超声检查并在该院住院分娩的孕妇8016胎，孕妇年龄17～46岁，平均年龄(29.6±3.9)岁。剔除死胎、双胎、超早产儿、胎儿畸形引产、中孕期不在该院行超声检查、超声检查少于3次以及脐带绕颈人为干预复位者。分为脐带绕颈组和无绕颈组。横向研究收集2010年1月～12月整个孕期在该院完成规定的超声检查并在该院住院分娩的孕妇2109胎，孕妇年龄20～40岁，平均年龄(29.5±4.0)岁。选取资料记录完整（包括胎位、胎盘位置、脊柱方位、缠绕方向、缠绕周数）的脐带绕颈胎儿作为分析对象，共计679例。用超声工作站详细完整记录整个孕期超声检查次数、胎儿有无脐带绕颈及其变化情况，并将数据导出，与临床病历档案信息，共建数据库进行分析。纵向从脐带绕颈发生率、自然复位率、脐带绕颈孕周分布、出生时情况、单胎脐带绕颈在孕期中的变化、两组脐动脉血流参数（S/D比值、RI值）的比较、两组羊水量的比较、两组分娩方式及胎儿的预后等8方面进行统计分析。纵向研究结果：脐带绕颈的发生率，单胎8016胎中超声检查脐带绕颈5091例，发生率为63.51%；脐带绕颈自然复位2680例，自然复位率为52.64%。分娩时脐带缠绕（含绕颈）2749例，发生率34.29%，其中脐带绕颈2575例，发生率32.12%，脐带绕颈占脐带缠绕的93.67%。分娩时脐带绕颈者，大多数是绕颈1圈，占85.32%，少数绕颈2圈以上。得出超声检查的时值孕周与受检人数及脐带绕颈发生率分布图；分析了脐带绕颈在孕期里的变化规律。横向进行脐带绕颈单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析，纳入的单因素有：年龄、民族、职业、新生儿性别、胎位、孕周、新生儿身长、体重、脐带长度、羊水量、羊水性状。多因素Logistic回归分析了脐带绕颈与新生儿性别、脐带绕颈与脐带长度的关系、两组的脐动脉血流参数比较、两组的产程比较以及影响脐带绕颈缠绕角度的相关因素。横向研究结果：单因素分析筛选出有显著性意义的因素有：年龄、新生儿性别和脐带长度。多因素分析结果表明：脐带长度越长，脐带绕颈的发生率越高。新生儿性别与脐带绕颈的发生率相关，男婴的发生率明显高于女婴。进行两组的产程、两组的脐动脉血流参数、分娩方式、围产儿预后的比较，P值均大于0.05，差异无统计学意义。两组的分娩方式比较：绕颈组中剖宫产率52.7%，高于无绕颈组，两组对比，P＜0.05，差异有统计学意义。探讨脐带绕颈方向、胎盘位置、脊柱方位、胎方位与脐带绕颈类型的关系，得出：脐带缠绕的角度是由胎方位、胎盘位置及脐带缠绕方向三者共同决定的。结论：脐带绕颈的发生并不可预见，脐带绕颈具有易变性，与羊水量、检查时点、检查距分娩的时间密切相关，动态监测脐带绕颈在孕期里的变化具有重要意义。大样本（8016胎）脐带绕颈自然复位率为52.64%，小样本（90胎）脐带绕颈自然复位率为57.78%，两者接近，而脐带绕颈干预复位率为93.48%，说明对脐带绕颈进行干预有价值。脐带长度为脐带绕颈的主要相关因素。脐带绕颈的角度由胎方位、胎盘位置及缠绕方向3者共同决定。与国内外同类研究的对比：该研究应用现代化大数据平台，纳入调查的对象样本量大，列入研究的因素覆盖面宽。经查新：胎儿脐带绕颈动态监测的研究结果，在国内外未见有其它密切相关的研究报道。国内外仅见委托项目报道了脐带绕颈的角度相关因素为胎方位、脐带绕颈方向、胎盘位置三要素的研究结果。国内外仅见委托项目报道了脐带绕颈自然复位率的计量研究结果。创新点：首次阐述脐带绕颈的角度由胎方位、胎盘位置及缠绕方向3者共同决定。首次得出脐带绕颈自然复位率的数据。首次利用大数据平台，对全孕期进行动态、纵、横向监测脐带绕颈情况。超声应用于产科已有几十年，技术成熟，方法安全，超声工作站与电子病历联合，更能发挥巨大作用，具有广泛的应用前景。本人主持的课题历年获奖情况：《超声测量胎儿颈褶厚度及脐动脉血流参数用于筛查染色体异常》，荣获2003年度广西科技进步三等奖。《彩色多普勒血流显像对胎儿脐带绕颈类型及干预的研究》获2008年度医院新技术新项目奖。《彩色多普勒血流显像对胎儿脐带绕颈类型及干预的研究》，荣获2011年度广西科技厅科技进步奖三等奖及广西卫生厅医药卫生适宜技术推广奖二等奖。 |
