地区：上海市 宝山区
关键词：浦北县人民医院
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000000775
成果描述：
| 项目来源：根据桂财教[2010]第124号文件，广西科学科技攻关项目“个体化治疗方案及档案管理在浦北县农村居民高血压防治中的应用”合同编号：桂科攻10124001B-37，由广西浦北县人民医院承担。应用领域和技术原理：2010年10月签约后，在浦北县人民医院进行了相关课题科研人员培训。课题组的研究包括：流行病学调查；筛查病人：确定目标人群及干预人群；非药物方式干预；药物方式干预：硝苯地平缓释片、氢氯噻嗪、卡托普利、阿替洛尔四种降压药小剂量联合应用为主的治疗方案，根据不同个体，采用不同作用机制的药物治疗，定期复诊、复查相应指标；定期对高血压病人进行健康教育；建立健康档案，定期随访；对乡村医师进行高血压病专业知识的培训；按医院-乡医-病人三级网络模式管理。开始了相关病例的建档和管理。整个研究过程，各部门、人员配合协调，进展顺利。截至2010年11月完成对浦北县三个镇11个农村社区41753人，目标人群中5591人进行流行病学基线调查。2012年10月共完成3120例病例的建档及综合干预病例，为研究的顺利开展打下良好的基础。由于与课题设计要求的管理病例3年以上，及临床工作繁忙，于2014年要求顺延，并继续进行病例管理。截止2015年底完成病例的管理时间。随即开始相关数据的整理、统计处理，并形成相关的科研报告及学术论文。课题组的研究包括：流行病学调查；筛查病人：确定目标人群及干预人群；非药物方式干预；药物方式干预：硝苯地平缓释片、氢氯噻嗪、卡托普利、阿替洛尔四种降压药小剂量联合应用为主的治疗方案，根据不同个体，采用不同作用机制的药物治疗，定期复诊、复查相应指标；定期对高血压病人进行健康教育；建立健康档案，定期随访；对乡村医师进行高血压病专业知识的培训；按医院-乡医-病人三级网络模式管理。与国内外同类技术比较：中国高血压患病率呈持续增长趋势，据2002年中国营养与健康调查揭示：中国2002年18岁以上居民患病率为18.8%，15岁以上约为17.6%，比1991年上升了31%。据课题组初步统计，该县现有高血压患者约14万，高血压引起的心脑血管病也面临高峰期，高血压已经成为一个亟待解决的重大公共卫生问题，改善高血压预防和治疗现状已迫在眉睫。高血压不仅加重国家和人民经济负担，而且严重危害人们心身健康。实施该项目，减轻高血压患者负担，保证人民健康，维护社会稳定，创建和谐社会，让每位高血压患者都了解高血压，看得起高血压，改善高血压“三高三低”现状（高血压的发病率、死亡率、致残率高，高血压的知晓率、治疗率、控制率低），为高血压患者提供卫生保障，具有重要意议。浦北县位于广西东南部，南北相隔超过一百公里，地理环境复杂，呈南低北高现象，南部地势平坦，濒临海岸线，处于平原地带；北部处于北部湾地区最高峰的六万大山脚下，是典型的山区环境。同时该县是人口大县，约95万人，农村人口约80万，在农村，医药基础薄弱，医药卫生知识贫乏，自我保健意识差，再加上经济落后，收入普遍低下，承担不起治疗费用，高血压患者很少接受干预治疗，接近其自然病程，很少患者服药，多数患者只有症状才服药或血压升高才服药。另外，部分乡村医师不注意更新知识，高血压知识陈旧，对高血压认识严重不足，仍用过去的高血压诊断标准（≥160/95mmHg）或者用随着年龄增大，血压增高的标准，误导患者，造成高血压存在“三高三低”的流行特点。总之，该县地理环境、人口数、农村人口所占比例、人们生活水平、疾病谱、农民保健意识、乡医诊疗水平等在广西具有代表性，有实施该项目的客观依据。项目实施后3年后，通过对高血压患者进行综合干预，随访，全程督导，建立健康档案，使他们了解高血压，积极配合防治高血压，另外加强对乡村医师进行高血压专业知识培训，让他们掌握高血压防治技能，以提高社区防治水平，使他们更好地为高血压患者服务。根据不同个体，采用不同作用机制的药物治疗。具有剂量小、个体化、24小时平稳降压、价格低廉、依从性好、疗效显著特点，配合微机建立健康档案管理高血压患者。与国内外高血压的研究，具有管理人群多，随访容易，资料处理快，查询速度迅速等特点。项目的实施是根据高血压患者的需求，为他们提供“价格低廉、剂量小、副作用少、依从性好、疗效显著”的诊疗服务，切实解决“看病难，看病贵”问题。有显著的社会和经济效益。总之，该项目具有效果确切，操作简单，无不良反应，患者依从性好等优点。成果的创造性、先进性：中国高血压患者超过2亿人，程现年轻化，且绝大数患者无症状，但危害大。如何发现和管理如此庞大的人群，光靠医院是不行的，还要面向社区。建立档案，控制平稳后，转向社区医疗卫生服务机构，依靠社区医生配合管理和综合干预是防治高血压疾病的有效策略。另外，争取行政单位，特别是社区居委会的支持，将高血压的社会危害性及建档、个体化管理的必要性说明白，引起重视和配合，让管理顺利进行，才能让高血压的管理有可行性。该研究对该县南中北的11个农村社区目标人群建立档案，进行个体化的治疗，血压平稳后，转至社区卫生医疗机构，实行“县医院－社区医生－患者”三级网络模式管理。经过3年多的综合管理，取得显著效果，“三高”、“三低”现象明显改善，戒烟、限盐、限酒、规律运动、控制饮食、控制体重、心理平衡等健康的生活方式都得到了严格的执行。该项目具有管理人群多，随访容易，资料处理快，查询速度迅速等特点。项目的实施是根据高血压患者的需求，为他们提供“价格低廉、剂量小、副作用少、依从性好、疗效显著”的诊疗服务，切实解决“看病难，看病贵”问题。有显著的社会和经济效益。作用意义（直接经济效益和社会意义）：社会效益：该项目实施3年以来，管理目标人群数41753人，对3120高血压病人建立档案（2011年进入项目管理2108人、2012年1012人），进行综合干预，个体化的治疗，血压平稳后，转至社区卫生医疗机构，实行“县医院－社区医生－患者”三级网络模式管理。全人群基本管理5369人，全人群基本管理率96.03%；目标人群高血压患者控制2823人，控制率90.48%，随访2652人,随访率85%；高血压患者行为指导2997人,行为指导率96.06%。培训乡村医师486名。明显改善该县高血压“三高三低”现状，减少致残率，造福于患者和家庭，减轻由致残后给社会和家庭造成的巨大压力，为该县的经济建设保驾护航。为课题组制订高血压防治方案指明了方向，对高血压的诊疗管理技术具有推动作用。经济效益：高血压的防治是所有心脑血管病防治中成本最低，而获益最大、效果最好的疾病，该项目所用的降压药都是基药，价格便宜，按该项目方案综合干预高血压病人，大幅度降低了防治高血压的支出；另外高血压列入新型农村合作医疗规定的慢性病范筹，门诊补助每年900元，基本可解决为高血压患者降压治疗费用，即高血压患者可免费治疗高血压，使农民跨进小康社会创造有利条件。若按通常的降压治疗方案控制血压，诊治费用高，造成经济负担过重，加重该县财政和人民的经济负担，致使高血压人群治疗率低及控制率低，成为该县致贫、返贫的重要原因，阻碍该县的经济发展。实施该项目，有效、价廉，适合该县县情，更好地促进该县的经济发展。推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见：推广应用的范围和前景：中国高血压患病率呈持续增长趋势，据资料中国高血压病人超过2亿。课题组初步统计，该县现有高血压患者约14万，高血压引起的心脑血管病也面临高峰期，高血压已经成为一个亟待解决的重大公共卫生问题，改善高血压预防和治疗现状已迫在眉睫。高血压不仅加重社会和人民经济负担，而且严重危害人们心身健康。实施该项目，减轻高血压患者负担，保证人民健康，维护社会稳定，创建和谐社会，让每位高血压患者都了解高血压，看得起高血压，改善高血压“三高三低”现状（高血压的发病率、死亡率、致残率高，高血压的知晓率、治疗率、控制率低），为高血压患者提供卫生保障，具有重要意议。而且效果确切，操作简单，副作用少，对预防疾病的发展，降低病死率；提高患者的生活质量，有着积极的意义，值得在国内大部分地区推广应用。推广应用的条件：卫计行政部门的支持，有一支具有专业知识，负责任，细致工作的卫生人员队伍，配备一定的网络软件等设备，需要进行项目前高血压病专业知识的培训。有一支稳定的乡村医生队伍。存在问题：课题组研究的病例数还少，确切疗效仍需大量循证医学的证据，有待今后在推广应用中得出更多实践验证。由于该项目开展的时间不长，患者的长期依从性有待进一步观察。 |
