地区：上海市 宝山区
关键词：诸暨市人民医院
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000000354
成果描述：
| 简要技术说明及主要技术性能指标：该项目列入绍兴市2012年科技计划，项目编号：2012D10053。急性脑膨出是颅脑创伤开颅术中较常见的并发症，处理棘手，预后差，尤其是术中出现恶性脑膨出，死亡率更高。迟发性颅内血肿是颅脑损伤术中出现急性脑膨出最常见的原因之一，其次为弥漫性脑肿胀。尤其在严重对冲性颅脑外伤术中出现的急性脑膨出，迟发性颅内血肿的发生率更高。在术前、术中正确的判断，并作出及时有效的处理，可提高该类疾病抢救成功率，降低的致残率和死亡率。如何在短时间内明确并解除脑膨出原因，从而降低颅内压，减轻或完全解除脑组织的过度移位，减少脑组织中线的摆动成为治疗的关键。在颅脑创伤开颅术中出现的急性脑膨出患者的头颅CT往往有以下影像学表现：﹙1﹚头颅CT示中线移位＞1cm；﹙2﹚脑挫裂伤严重或已形成脑内多发性小血肿；﹙3﹚对侧骨折线宽＞3cm，并与硬膜动脉或静脉窦走行交叉；﹙4﹚对侧硬膜外或硬膜下已形成血肿。对于有上述征象的患者，应引起足够重视，术前应做好防治急性脑膨出的措施。对这类病人如能提前分离颞深筋膜快速修复硬膜屏障，从而阻止脑组织进一步膨出；即刻行对侧钻孔探查，明确诊断，及时快速去除颅内血肿，或双侧大骨瓣减压，及时降低颅内压，为抢救该类患者的生命赢的时间。而大多数医生在术中出现恶性脑膨出时，往往无法缝合硬膜，直接勉强缝合头皮，会选择先做头颅CT检查再作下一步处理，许多病人因此耽误治疗，失去最好的抢救机会。“颞深筋膜修复硬膜屏障联合对侧钻孔探查在颅脑创伤患者开颅术中恶性脑膨出中的应用”研究预期成果及目标：1.计算颅脑创伤开颅术中出现的急性恶性脑膨出时出现对侧颅内血肿的百分比，说明对该类病人实施“提前分离颞深筋膜修复硬膜屏障”、“不行头颅CT复查”，“术中直接对侧钻孔探查及双侧去骨瓣减压”的可行性及有效性。2.“颞深筋膜修复硬膜屏障联合对侧钻孔探查在颅脑创伤患者开颅术中恶性脑膨出中的应用”可提高该类疾病抢救成功率，降低的致残率和死亡率，提高患者的生存质量。3.“颞深筋膜修复硬膜屏障联合对侧钻孔探查在颅脑创伤患者开颅术中恶性脑膨出中的应用”能减少患者脑脊液漏、颅内感染、切口愈合不良等并发症的发生率，降低因应用人工脑膜的医疗费用，与对照组比较，例均节约医药费用≥10000万元。4.“颞深筋膜修复硬膜屏障联合对侧钻孔探查在颅脑创伤患者开颅术中恶性脑膨出中的应用”能减少脑干受压的时间，减轻脑中线结构移位程度，减少大脑后动脉、大脑中动脉受压的时间，减少恶性颅高压的时间，从而减少大面积脑梗塞的发生，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。5.预期发表论文≥2篇。推广应用前景与措施：课题组人员按照绍兴市科技局下达的“颞深筋膜修复硬膜屏障联合对侧钻孔探查在颅脑创伤患者开颅术中恶性脑膨出中的应用研究”，选择该院2000年3月～2014年11月颅脑创伤患者术中恶性脑膨出病人103例，其中研究组58例，对照组45例。研究组：颅脑创伤开颅术中出现恶性脑膨出的患者，根据术前、术中的判断，术中剪开硬膜前，提前分离颞深筋膜瓣(带蒂或游离筋膜瓣)，修复硬膜缺损，重建硬脑膜屏障，对侧钻孔探查是否有颅内血肿，再清除颅内血肿或去骨瓣减压。对照组：颅脑损伤患者开颅术中出现恶性马上脑膨出时，直接缝合头皮，行头颅CT检查明确原因后再开颅手术。通过课题研究发现：两组颅脑创伤患者术中出现恶性脑膨出时对侧出现硬膜外或硬膜下血肿的几率高达80.6%，而且基本上属于对冲性脑损伤的患者，故该类病人出现术中恶性脑膨出时对侧钻孔探查的可行性大；研究组二次手术后发生继发性脑梗塞14例(20.6%)；对照组二次手术后发生继发性脑梗塞20例(44.4%)，研究组继发性脑梗塞的发生率明显低于对照组；研究组术后出现脑脊液漏或切口愈合不良的并发症(13.8%)明显低于对照组(42.2%)；研究组的好转率高于对照组，死亡率低于对照组。以上结果说明：在颅脑创伤术中出现恶性脑膨出时采取颞深筋膜修复硬膜屏障联合对侧钻孔探查的方法可减轻脑组织及中线结构移位，明显缩短脑干受压、移位时间，降低恶性颅高压所致脑组织继发性缺血、缺氧的损害，减少继发性脑梗塞的发生率，从而降低死亡率及致残率；减少脑脊液漏及切口愈合不良等并发症的发生率，不必使用人工脑膜等植入物，降低了患者的医疗费用，具有操作简单实用、见效快、易于在基层医院开展等特点。 |
