地区：上海市 宝山区
关键词：鄂尔多斯市中心医院
成果类型：其它
成果领域：生物与新医药
成果编号：A2021061000002148
成果描述：
| 胸腰椎爆裂骨折的手术方式有后路与前路和前、后路手术，前、后路手术各有其优势与劣势。后路短节段内固定治疗已被学术界广泛接受，而后路短节段固定后伤椎椎体内的骨缺损导致前中柱失去支撑作用，术后有较高的失败率，促使国内外学者对胸腰椎爆裂骨折的治疗进行了各种不同的尝试和探索，一些新技术、新手段相继应用于临床，但这些方法的疗效仍需进一步临床观察，课题组对后路外科手术进行改良，利用三角形稳定性原理，通过短节段五钉经伤椎内固定与植骨重建伤椎前中柱来预防后期“空壳现象”造成的塌陷而导致后凸畸形、胸腰背部疼痛级功能障碍，取得了良好的手术效果而国内外尚未见相关的研究报道。研究内容：短节段经伤椎固定和植骨，术中超声实时辅助椎管减压，评价患者固定和植骨后伤椎前中柱的变化、后凸角及VAS评分与神经功能。采用短节段经伤椎椎弓根一侧固定和对侧植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折，利用三角形稳定性原理改善伤椎的生物力学稳定性，重建伤椎前中柱的支撑力，减少应力负担载荷，预防内固定的松动断裂。预防因椎体间或后外侧植骨融合而导致邻近节段的过早退变，伤椎因空壳现象造成脊椎后凸畸形与胸腰背部疼痛、神经功能障碍而需再次手术。研究结果：该组518例患者均获得随访，随访时间22-72个月，平均48个月，经伤椎固定植骨的患者与跨伤椎固定的患者随访时VAS评分统计学有显著性差异(P<0．05)，术后及随访期间，复位效果满意，植骨无“空壳现象”出现，无一例出现螺钉松动、断裂及内固定失败，术后两组患者神经功能恢复Frankel分级均有1-3级的提高。科学发现：采用五钉短节段固定经伤椎一侧椎弓根单侧固定和对侧植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折伤椎内骨缺损，从而重建前中柱预防了后期“空客现象”造成的塌陷而导致后凸畸形，胸腰背部疼痛及功能障碍。技术创新：利用三角形稳定性原理采用短节段五钉经伤椎一侧椎弓根固定对侧自体植骨防止“空壳椎体”现象的发生，从而重建前中柱预防了后期“空壳现象”造成的塌陷而导致后凸畸形、胸腰背部疼痛及功能障碍，减少内固定系统的应力负担载体、预防了内固定的松动断裂等国内外尚未见的相关报道。作用意义：为解决短节段内固定失败率较高这一问题，国内外学者提出了不同的解决办法，其疗效报道各不相同。按照Denis三柱理论观点，椎体前中柱约承受椎体负荷的80%，相关的生物力学研究也表明段椎体前中柱严重损伤后，椎体前柱所承受的力量剧减到10%，后柱和植入的内固定承受脊柱负荷的90%，从生物力学的观点可以看出前中柱负荷支撑的必要性，经伤椎固定与植骨重建前中柱可以避免和减少内固定失败级远期后凸畸形的发生。应用推广：胸腰椎爆裂骨折经伤椎内固定与植骨重建前中柱的临床研究已经被内蒙古卫计委立为自治区推广项目(201309)，已经在自治区进行推广。经济效益：胸腰椎爆裂骨折重建了伤椎的前中后，患者可以缩短住院日，尽早下床活动，预防后凸畸形和胸腰椎背部疼痛及再次手术等。 |
